住院醫生 Doing Harm
作者： 凱利．帕森斯
原文作者： Kelly Parsons
譯者： 吳宗璘
★RT Book reviews 推理小說最佳首作
★國際級名家超高評價，專業外科醫生所寫的醫學驚悚小說
★深入探索醫療界的道德與競爭關係，一定會讓醫學懸疑書迷全程大呼過癮！
史提夫、米契爾和韓裔妻子莎莉育有五歲凱蒂、十個月大的安娜貝爾兩個女兒。
史提夫現在是住院總醫師，路易斯·馬丁尼茲目前與史提夫共事的初級住院醫生，
雖然比史提夫大幾歲，但克盡職守、表現優異，
對史提夫的指示態度客氣、心神專注。
醫學院學生綺綺·麥克斯威爾，不像一般學生，
美貌、自信、散發充滿智慧、質樸、容易親近的魅力。
史提夫和安德魯斯醫生一起負責伯納德的手術，
伯納德是位木匠，泌尿上皮癌，第三期，手術摘除膀胱和攝護腺，
史提夫完成前製作業，取出骨盆裡所有淋巴結，
暴露出膀胱與攝護腺的血管和脂肪全部切開，
下一個階段與安德魯斯醫生一起將膀胱與攝護腺取出體外，
完成之後，安德魯斯要史提夫完成最後的縫合，
因需要助手幫忙，於是開口要求在旁邊觀摩的綺綺幫忙，
接近最後階段，麻醉住院醫生突然告知，伯納德對盤尼西林過敏，
但一開始手術的時候，給了頭孢菌素，
有百分之五到十對盤尼西林過敏的病患，同時對頭孢菌素過敏，
雖然責任在麻醉住院醫生，但若發生問題，史提夫一樣會被主管責怪，宛若失職，
這會引起蕁麻疹，史提夫診斷給五十毫克鹽酸二苯胺明，但不給類固醇。
在手術室時，史提夫指導綺綺縫合，綺綺稱讚史提夫有雙強壯的手，
讓年輕時曾是駭客的史提夫，當初留著妻子莎莉在大學人資部的帳號密碼，
駭進人資部門，調整一些部分，之後就可以自由地讀取人事檔案資料，
現在因綺綺這句話讓史提夫破功，看了綺綺的檔案，也看了路易斯的檔案。
史提夫在這受訓結業後，需找下一份工作，
史提夫和莎拉都希望留在現在的大學醫院，波士頓安居，
寇利爾醫生提出機會，在接下來到年底的期間，
端看史提夫擔任總醫師的表現是否稱職，繼續留職。
這禮拜只有一件事比較礙眼，伯納德先生狀況堪憂，
所有的狀況已經排除外科手術肇因，急性腎衰竭越來越嚴重，
需要安排腎臟科醫生做照會評估。
腎臟科醫生宣佈是因為頭孢菌素所引起的過敏性間質性腎炎罕見狀況引發的腎衰竭，
目前是暫時性問題，腎臟應該可以完全恢復，
但卻引起腸阻塞的病症，腸道肌肉停止運作，只能讓腸道休息，等待再度運作。
伯納德先生的情況沒有好轉，現在還有低血鉀問題，
史提夫要在全靜脈營養輸液袋補充鉀，
路易斯雖不贊成，擔心腎臟機能低落會引起高血鉀，
但是還是同意史提夫的指示，只是表示自己覺得不太好。
史提夫和賴利醫生一起負責薩穆爾森太太的固酮腺瘤手術，
史提夫負責腹腔鏡手術，賴利醫生在旁邊指導，路易斯負責掌控攝影機的任務。
途中賴利醫生被其他手術室要求擔任救火隊，賴利醫生要求史提夫到中央部分，
腎上腺靜脈的部分，可能引起嚴重出血，要史提夫等賴利醫生回來後再繼續，
史提夫一路小心剝離腫瘤，到達最重要的部分，
史提夫認為自己現在手感超好，繼續利用吸引器推進，
一點一點慢慢剝離腫瘤，突然沒有動靜，可能結締組織增生，造成黏滯，
史提夫用點力慢慢推，到最後一點完全鬆脫，
也因此抗力消失，史提夫的吸引器爆衝，戳破靜脈，鮮血狂噴，螢幕視野全是紅色，
路易斯大吼讓史提夫回到現實，要中轉成開腹手術，
賴利醫生總算回到手術室，接受手術，
下腔靜脈有一道大割傷，腎門有部分裂傷，腎動脈只剩下一條線，
必須割除整顆腎臟，賴利醫生靜靜地完成手術，最後縫合階段才發飆。
將薩穆爾森太太送到加護病房後，史提夫遇到薩穆爾森家人，
薩穆爾森先生沒有責怪史提夫，剛剛賴利醫生已經解釋清楚，
史提夫受不了，在廁所大吐。
史提夫終於情緒平復，可以站起來後，呼叫器二度響起，
伯納德先生心臟病發，急救小組正在搶救，
伯納德先生出現多型式心室心搏過速，然後是無心搏的心室顫動，
急救小組的住院醫生認為是高血鉀導致的心臟病發，
而這是早上史提夫因為低血鉀而決定給一些鉀造成，
伯納德先生宣告不治，由史提夫處理之後所有事宜，
史提夫確認全靜脈營養輸液的標籤，氯化鉀注射液：二十毫當量，
這當量注入一公升輸液中，不可能引起高血鉀。
晚上在醫院休息室睡覺，早上因為昨天事故關係，無法發揮作用，
路易斯和綺綺在無視史提夫之下做完巡房，
最後到薩穆爾森太太加護病房，情況不樂觀，
夜班醫生甚至留下與病患家屬商討臨終議題，
並且今天的手術，路易斯建議史提夫休息，自己和綺綺可以完成。
寇利爾醫生召見史提夫，這次與上次會面截然不同，
伯納德先生的死亡事件與醫療疏失有關，醫院會進行死因正式調查，
將由醫院安全委員會與風險控管部門共同監管，
而薩穆爾森太太的情況，則希望可以轉好。
過去一個禮拜，薩穆爾森太太沒有好轉，安德魯斯醫生每天至少對史提夫咆哮一次，
賴利醫生則把史提夫當空氣，其他教授則不願意史提夫當手術助手，
史提夫也失去了動手術的熱情，害怕薩穆爾森太太的情況再度發生，
在史提夫無法與別人傾訴自己痛苦的情緒時，
自己一人待在醫院放逐自己時，長時間與綺綺渡過大部分時間，
兩人分享彼此的生活，綺綺成了史提夫生命中最重要的人。
綺綺提出害死伯納德先生高血鉀的疑問，史提夫調出伯納德先生所有化驗資料，
計算比對之後，發現不可能害伯納德先生喪命，史提夫聯絡昔日同學好友理查德，
透過專長是腎臟病的理查德驗證過後，確認史提夫開給伯納德先生的鉀，不會喪命。
史提夫聯絡安全委員會成員傑森，大學時好友，
傑森透露伯納德先生父親是名大富翁，捐給大學醫學院數千萬美元，
所以醫院才要委員會低調盡快完成任務，
調查結果，在全靜脈營養輸液裡，鉀濃度比開出的量高一百倍，
目前調查結果可能是電腦控管系統電腦出錯，釋出過多的鉀，
但委員會調查史提夫在艾林系統裡的遺囑資料，
發現史提夫為十五名血鉀正常的病患開了靜脈輸液補充鉀的藥方，
對於史提夫這種醫療行為擔憂，委員會要求史提夫上醫學訓練的補充課程，
這段停職期間不能動手術。
如果接受，就是在個人機密檔案中放入一封訓誡函，上完課程就可復職，
如果不接受就會被趕出志願醫師受訓計劃。
史提夫將知道的訊息全部告訴綺綺，
晚上在醫生休息室時，綺綺閃進休息室，放蕩的綺綺讓史提夫跨過道德的界限，
隔天巡房後，在餐廳用餐後，綺綺說要離開將薩穆爾森太太的遺囑輸入電腦，
史提夫靈光一閃，為什麼綺綺可以進入系統，
綺綺說出全部計劃，當時史提夫將帳號密碼給路易斯時，綺綺就記住，
綺綺也跟醫生、護士打好關係，
利用艾林系統開十五名病患補鉀遺囑，收集起來，最後殺死伯納德先生，
同時也錄下昨晚兩人做愛畫面，兩人最後對話像是史提夫利用成績要綺綺就範。
而綺綺這樣做的目的是要醫院更重視病人的安全，
史提夫並不是綺綺一開始鎖定的目標，只是在適當的時候，史提夫提供了綺綺機會，
而且綺綺也在委員會工讀，委員會會喜歡綺綺的構想。
綺綺邀請史提夫幫助實現下階段的計劃，接下來綺綺還會繼續可以避免的醫療疏失，
史提夫可以將他們救回來，就算史提夫贏，綺綺也不會再繼續，
如果輸了，病人就死了。
如果史提夫不參加，就把剛剛影片給莎莉。
下一個是在發病率與死亡率會議之前，兩個禮拜後。
史提夫和家人參加丹恩家的烤肉會，遇到路易斯，
掙扎到最後，史提夫將所有事情告訴路易斯。
路易斯私下約史提夫在一間酒吧見面，確定沒人知道而且沒被跟蹤，
路易斯在史提夫的車子發現定位追蹤器。
路易斯在一開始史提夫告訴所有事情時，對史提夫保持懷疑，
但經過一天的觀察，路易斯覺得綺綺有可能是兇手，
之前在海軍陸戰隊服役時，路易斯遇過許多心理變態、殺人魔，
路易斯提議史提夫一起合作，史提夫配合綺綺，
路易斯則跟蹤綺綺，找出綺綺犯罪證據。
史提夫想出幾個病患可能在與疾病毫無關係下死在醫院的想法，
但根據綺綺之前可能犯罪的可能做法和這些方法的困難度、致死度，
目前這些方法不太可能，史提夫需要繼續思考綺綺可能行凶的方式，
路易斯給史提夫一隻可拋棄式手機，只能傳簡訊，
而且史提夫必須記下密碼，第一行的數字和第二行對應地址。
路易斯要史提夫在自己離開後，十五分之後再從前門離開，
離開時，史提夫問路易斯當年在海軍陸戰隊的工作，
是海軍陸戰隊武裝偵察部隊，情報。
史提夫離開後，到之前光顧的小型電腦店買了鍵盤側錄器。
史提夫在使用的兩台電腦下載鍵盤側錄器軟體，
門診結束後，史提夫登入鍵盤側錄器的加密帳號，
發現綺綺所有鍵盤的資料，電郵名稱與密碼、銀行帳戶名稱與密碼、信用卡號碼，
還發現綺綺將手機與家用電腦連接雲端中央伺服器，使用備份資料的服務，
史提夫發現那段性愛影片，本想刪除，
但手機裡還有原始檔案，刪除雲端無濟於事，還會被發現，
於是保留，但與綺綺的遊戲正式開打。
第一次路易斯約見面，一樣在一間酒吧，目前史提夫調查到的資料全告訴路易斯，
綺綺家庭、成長過程正常，
完全找不到會激起綺綺為了病患安全而產生殺人執念的原因。
路易斯有條值得調查的線索，但因情報區隔化沒告訴史提夫。
路易斯和史提夫再度在丹恩的聚會相遇，
史提夫告訴路易斯，昨晚全家在餐廳用餐時遇到綺綺，
自己想到目前最可能的目標是糖尿病患者，誘發低血糖，
而胰島素幫浦則是可能的幫兇，
胰島素幫浦安裝在患者皮下，預先設定劑量，不需要一直注射，
只要將幫浦的程式設定做更動，輸入過量藥劑，就像一場意外，
路易斯提到自己自己為何要幫史提夫，
因為進入海軍陸戰隊讓路易斯支付大學和醫學院費用，也拯救了路易斯的靈魂，
綺綺的獵物是弱小無辜之人，路易斯所受訓練是保護弱小，
路易斯在海軍陸戰隊也被訓練殺人，
因為路易斯喜歡治療而非殺人，於是選擇當醫生，路易斯離開後，傑森過來，
傑森告訴史提夫，自己是因為小時候患有急性淋巴性白血病差點死掉而選擇當醫生。
史提夫到醫院研究綺綺所有資料，還是找不出奇怪之處，
於是想走走釐清思緒，也過去看看薩穆爾森太太，
路上撞到綺綺，綺綺手上的專研心臟的期刊掉落在地，
加護病房的薩穆爾森太太逐漸好轉中，
要更改胰島素幫浦的程式有太多變項與細節，所以綺綺應該不會選擇這個，
開著薩穆爾森太太的數位心電圖，心臟監測器的電極片，
想到剛剛綺綺的醫學期刊，突然靈光一閃，回到辦公室研究植入式去顫器，
最新型植入式去顫器是精密電腦，具有無線電接受器，
可以讓心臟科醫生下載資料，提供測試與校正之用，
因為製造商沒有建立複雜的維安系統去防止綺綺這種人，
而且加密系統昂貴，持續執行也會耗費電池壽命，
所有植入式去顫器無線訊號只剩下兩大關鍵，
一、每一個植入式去顫器都有一個獨特的序號，從病患病歷就可得到，
二、無線電訊號範圍有限，想要以無線方式輸入指令，
必須靠近病患一兩公尺半徑之內。
駭入之後，執行第一次電擊指令，引發心律不整，
關閉植入式去顫器，使其無法再度電擊讓其恢復正常，
挑選半夜病患熟睡相對穩定階段，而且護士輪班查房之間，
病患就會好幾個小時之後才會被發現心臟病發而死亡，
而且被認為是植入式去顫器異常而導致。
昨晚的與莎莉談心，早上與凱蒂、安娜貝爾窩在一起，燃起了鬥志，
迫不及待要到醫院與路易斯討論昨天對於植入式去顫器的想法，
到醫院發現路易斯死了，判斷是在某間值班休息室自殺，還有遺書。
醫院開完會之後，綺綺對史提夫說，
因為史提夫違反規定，找人幫忙，所以路易斯才會死，
也因此本來定在下星期的時程，這禮拜就會有病患死亡，
綺綺再度威脅史提夫，
不要讓綺綺有找到將凱蒂、安娜貝爾與病患安全連結在一起的理由。
史提夫希望傑森告訴路易斯死亡的事，
路易斯是青少年幫派的老大，進出監獄多次，因為吸毒與販毒，
但到二十歲時，突然翻轉，戒毒，加入海軍陸戰隊，
參加多場戰役，服役表現優異，
但因此有創傷後壓力症候群，在念醫學院之前已經治愈，
路易斯的遺書提到自己必須對抗創傷後壓力症候群的復發，
以及擔任住院醫生的壓力，於是再度吸毒，
缺乏自制與自律，自我憎恨，對職業的厭惡，無力承受自知軟弱不堪的恥辱。
路易斯在自己的股靜脈插入中央導管，
用多種藥物，麻醉劑、地西泮鎮定劑、利多卡因、K 他命。
薩穆爾森太太情況奇蹟式的好轉，在加護病房已拔掉呼吸管，
史提夫在薩穆爾森太太病房思考這一切，
加護病房護士卡蘿四十多歲，照顧重症病人有二十年經驗，
醫院因為當時有位死於中心靜脈導管空氣栓塞的病人，
醫院認定是卡蘿當時沒有蓋好帽套，卡蘿拿退休金到別的地方，
醫院居然幫忙在聖路加醫院找到工作。
史提夫在艾林系統尋找綺綺下一個目標，
舒茲先生要接受腎結石手術，但有心肌病問題，
在舒茲先生接受手術之後前兩晚會在心臟特殊病房，
如果治療順利，第三晚會到一般病房區，
就會有護士巡房的空檔，這是綺綺下手的最佳時機，
史提夫當天請病假，準備好有夜視功能的網路攝影機，
下載軟體可以即時擷取植入式去顫器的無線訊號和顯示心電圖軌跡，
希望這樣的證據可以指控綺綺的罪刑。
當晚史提夫在薩穆爾森太太病房休息一下，突然驚醒，但極度不安，
突然有人呼叫史提夫，但心臟科中重度加護並分回覆沒人呼叫，
然而舒茲先生在幾個小時前轉到一般病房，
史提夫衝到舒茲先生病房發現一切安好，走廊另一邊卻有急救假警報，
史提夫突然想到這設局似乎太過完美，除非是調虎離山之計，
史提夫衝回薩穆爾森太太病房，全身顫抖，嚴重癲癇，
臨床照護醫生蘇西爾發現左側鎖骨下靜脈的中央導管套帽沒有蓋住，
薩穆爾森太太肺動脈、右心室全部都是空氣，發生嚴重的肺栓塞，
蘇西爾和史提夫決定用右側漂浮中央導管，鑽入右側心臟，讓氣體透過導管排出，
後面值班的心臟胸腔外科主治醫師開口，這樣太耗時了，
決定用心包膜穿刺工具直接插入薩穆爾森太太心臟，直接將空氣排出，
重複五次，每次從心臟抽出約六十 CC 空氣，
停止心肺復甦術後，等待一段時間，幾乎要再度進行心肺復甦術時，
一開始是微弱到不行的光點，慢慢恢復到正常心跳訊號，
但心臟外科醫生緊盯著螢幕 ，過一段時間才面露滿意之色，
此時心臟檢測器，心跳變慢了，最後又是一條直線，最後宣佈死亡。
史提夫在白袍口袋發現針筒和紙條，綺綺寫下，史提夫猜錯了，
下星期四，圓頂堂，發病率與死亡率報告結束之後。
史提夫收到從斯洛伐克·布拉提斯拉瓦寄來的包裹，
裡面有一把憲法儲蓄銀行的銀色鑰匙。
史提夫到銀行，保險箱是與另一個人一起合租，
保險箱裡面是路易斯與史提夫聯繫的預付卡手機，
一本被摺角的書，菲利浦·K·迪克的《 天眼 》，另一個人最後一次來是星期天早上。
史提夫在書中標記的地方解出一個網址，進去後，需要一個二十字元的密碼。
史提夫想到當天綺綺為什麼會知道史提夫的行蹤，綺綺可以看到醫院的維安攝影機？
史提夫拜託傑森讓自己看維安攝影機的畫面，
同時利用可攜式鍵盤側錄器將傑森帳號密碼記下。
史提夫回家翻著天眼，在封底有一行微小的整齊手寫字跡，
那是句俄文，要是不曾焦頭爛額，又怎麼知道自己有多高？
這是路易斯那天晚上在丹恩家門廊對史提夫說的話，
那句話的作者是艾略特，然而史提夫沒有找到任何線索。
史提夫參加艾伯納西先生的葬禮，神父的結語是申命記的經文，
史提夫想起當時與莎莉欣賞歌劇《 貓 》，
唯一有感覺的角色就是申命記，想起艾略特的詩作。
艾略特。貓。
史提夫進入那間值班休息室，在貓的海報後面，牆壁縫隙裡找到一張摺紙，
上面是二十字元的隨機密碼，後面還有無線網路的路由器。
今天是發病率與死亡率報告會議，寇利爾醫生結束開場白之後，
史提夫第一個報告薩穆爾森太太的病例。
之後，史提夫在演講廳播放薩穆爾森太太房間原始的錄影內容，
裡面清楚拍攝到綺綺將空氣推入中央導管，
第二段影片則是綺綺在伯納德先生病房注射溶液，
伯納德先生的影片是綺綺雖然知道外科加護病房攝影機的事，
但不知道的是大學醫院維安系統已經悄悄安裝在所有的病房，
而薩穆爾森太太的影片是路易斯進入無線網路，下載原始檔案備份。
綺綺威脅還有性愛影片，史提夫則回答已經告訴莉莎了，
繼續讓綺綺看下一段影片，路易斯在值班休息室的影片，
史提夫推測綺綺應該是利用笑氣讓路易斯失去行為能力，
之後影片裡綺綺進入休息室，將 K 他命注射到體內，
等到藥效發作，路易斯動也不動後，將數種藥品透過導管注入左側股靜脈，
而這影片是路易斯在貓咪海報後面安裝攝影機，
錄製的影片傳到外科加護病房影像資料同一個海外伺服器。
剛剛會議結束後，所有人接受研究計劃的注射時，
史提夫換掉了綺綺的注射器，當時綺綺被注射 K 他命，
此時綺綺藥效發作，史提夫計劃之後綺綺會寄十幾封電郵給史提夫，
坦承一切，懺悔一切，所有影片備份，史提夫會幫綺綺注射速眠安，為造成失憶，
史提夫已經刪除伺服器上性愛影片備份，現在就等銷毀手機上原始檔案就好，
然而綺綺卻突然跳上來襲擊史提夫，
在綺綺壓制住史提夫時，史提夫找到空檔將針筒刺向綺綺，但被綺綺打落在地，
綺綺拿出手術刀刺向史提夫喉嚨，僵持到最後，
莉莎突然出現將速眠安針筒插入綺綺，
綺綺一手對付莉莎，讓史提夫可以對抗綺綺，最後藥效發作，綺綺終於癱軟在地，
史提夫說服莉莎不要報警，史提夫已經安排好一切，
史提夫將麻醉劑注入綺綺體內，營造畏罪自殺假象，
全部安排好之後，拿起綺綺手機關掉電源，拿出電池，
史提夫和莉莎躲進有如迷宮的圓頂堂的隱蔽地點，
在五分鐘前，綺綺的電郵帳號發送的自動懺悔信已經寄出，
此時好幾名大學醫院警衛衝破圓頂堂前門。
綺綺被稱為「 醫學院學生殺人魔 」的新聞立刻席捲全國。
史提夫將所有東西全部丟入垃圾場一堆垃圾中，
推土機將其推入垃圾場中央，垃圾巨山中。
史提夫的生活慢慢步入正軌，不論是工作或家庭。
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